Índice neutrófilo/linfocito en anestesia general con ventilación controlada por volumen versus ventilación controlada por presión: ensayo clínico aleatorizado / Neutrophil/lymphocyte ratio in general anesthesia with volume-controlled ventilation versus pressure-controlled ventilation: a randomized clinical trial

Resumen: Introducción: se ha demostrado que la ventilación mecánica induce la producción de citocinas proinflamatorias. El IN/L es un parámetro sencillo que se utiliza para evaluar el estado inflamatorio. Objetivo: comparar los promedios y porcentajes del índice neutrófilo/linfocito (IN/L) elevado, entre pacientes con anestesia general con ventilación mecánica controlada por volumen (VMCV) y ventilación mecánica controlada por presión (VMCP). Material y métodos: se seleccionaron adultos ≥ 18 años, ASA I-III con cirugía electiva y anestesia general. Ensayo clínico aleatorizado: 25 pacientes con VMCV y 25 con VMCP. A todos los pacientes se les determinó dos biometrías hemáticas: antes y 2 horas después de la cirugía. El IN/L fue medido en forma de razón y dicotómica (< 3 o ≥ 3). Análisis estadístico: se utilizaron las pruebas t de Student, χ2 y McNemar. Resultados: se estudiaron 50 pacientes (27 mujeres y 23 hombres) con un promedio de edad de 47 ± 16 años. El grupo de VMCV tuvo tendencia a presentar valores más bajos de promedios y porcentajes IN/L; sin embargo, no fue estadísticamente significativa (p = 0.06). En la comparación pareada ambos grupos presentaron incremento estadísticamente significativo de los promedios y porcentajes de IN/L. No obstante, el porcentaje de IN/L > 3 en el grupo de VMCP fue de 64%, mientras que en el grupo de VMCV fue de 40%. Conclusiones: la VMCV presenta promedios y porcentajes más bajos del IN/L comparados con VMCP; sin embargo, no fueron estadísticamente significativos.

Abstract: Introduction: it has been shown that mechanical ventilation induces production of proinflammatory cytokines. The Neutrophil-to-lymphocyte ratio (N/L r) is a simple parameter that is used to assess the inflammatory state. Objective: to compare the means and percentages of elevated neutrophil/lymphocyte ratio (N/L r) in patients under general anesthesia with volume-controlled mechanical ventilation (VCMV) and pressure-controlled mechanical ventilation (PCMV). Material and methods: adults ≥ 18 years old, ASA I-III, with elective surgery and general anesthesia. Randomized clinical trial: 25 patients with VCMV and 25 with PCMV. All patients had two blood counts determined: before and 2 hours after surgery. N/L r was measured as a ratio and dichotomous (< 3 or ≥ 3). Statistical analysis: the t-Student, χ2 and McNemar tests were used. Results: 50 patients (27 women and 23 men) with a mean age of 47 ± 16 years (range 18-84 years) were studied. The VCMV group tended to present lower values of means and percentages N/L r, however, it was not statistically significant (p = 0.06). In the paired comparison, both groups presented a statistically significant increase in the means and percentages of N/L r. However, the percentage of N/L r > 3 in the PCMV group was 64%, while in the VCMV group it was 40%. Conclusions: the VCMV presents lower means and percentages of N/L r compared to PCMV, however, they were not statistically significant.

Componentes de fragilidad, sarcopenia y su asociación con insuficiencia de vitamina D. Estudio transversal analítico / Components of frailty, sarcopenia and their association with vitamin D deficiency. Cross-sectional, analytical study

Resumen Introducción: En adultos mayores, la asociación de fragilidad y sarcopenia con deficiencia de vitamina D es conocida, pero poco se ha estudiado la asociación de los componentes del síndrome de fragilidad. Objetivo: Determinar la asociación entre los componentes de fragilidad, sarcopenia e insuficiencia de vitamina D en adultos mayores. Métodos: Se estudiaron adultos de quienes se registró edad, escolaridad, estado civil, antecedentes de fracturas, hospitalizaciones, indicadores antropométricos, sarcopenia, índice de Charlson, polifarmacia, fenotipo de fragilidad de Fried y vitamina D plasmática; cifras < 30 ng/mL se consideraron indicativas de insuficiencia de vitamina D. Para el análisis estadístico se utilizó estadística descriptiva e inferencial. La asociación fue determinada mediante regresión logística binaria. Resultados: Se estudiaron 175 adultos con un promedio de edad de 71.7 ± 6.7 años (IC 95 % = 60-90 años). La regresión logística binaria demostró que las variables asociadas a insuficiencia de vitamina D fueron agotamiento (RM = 2.6, IC 95 % = 1.0-6.5, p = 0.03), fragilidad (RM = 9.2, IC 95 % = 2.5-34.1, p = 0.001) y prefragilidad (RM = 4.6, IC 95 % = 2.1-10.0, p < 0.001). Conclusión: Los fenotipos frágil, prefrágil y agotamiento se asocian a insuficiencia de vitamina D.

Abstract Introduction: In older adults, the association of frailty and sarcopenia with vitamin D deficiency is well known, but the association of the components of frailty syndrome has been poorly studied Objective: To determine the association of the components of frailty and sarcopenia with vitamin D insufficiency in older adults. Methods: Adults were studied, in whom age, education, marital status, history of fractures, hospitalizations, anthropometric indicators, sarcopenia, Charlson index, polypharmacy, Fried's frailty phenotype, and plasma vitamin D were recorded; figures < 30 ng/mL were considered indicative of vitamin D insufficiency. Descriptive and inferential statistics were used for statistical analysis. The association was determined by binary logistic regression. Results: One-hundred and seventy-five adults with a mean age of 71.7 ± 6.7 years (95% CI = 60-90 years) were studied. Binary logistic regression showed that the variables associated with vitamin D deficiency were exhaustion (OR = 2.6, 95% CI = 1.0-6.5, p = 0.03), frailty (OR = 9.2, 95% CI = 2.5-34.1, p = 0.001) and pre-frailty (OR = 4.6, 95% CI = 2.1-10.0, p < 0.001). Conclusion: The frail and pre-frail phenotypes, as well as exhaustion, are associated with vitamin D insufficiency.

Variaciones por edad y sexo en las tendencias de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en el Instituto Mexicano del Seguro Social: 2003-2017 / Gender and age-related variations in human immunodeficiency virus infection trends at the Mexican Institute of Social Security: 2003-2017

Resumen Introducción: Hacer el diagnóstico y tratar a portadores del virus de la inmunodeficiencia humana ha llevado a identificar mayor prevalencia de esa infección y, por lo tanto, de un mayor riesgo de transmisión de este virus. Objetivo: Conocer la tendencia en México de los nuevos casos de portadores de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en el periodo 2003-2017. Métodos: Se analizaron pacientes asegurados en el IMSS. Se obtuvieron datos de 42 181 casos recién diagnosticados y se analizaron las variaciones relacionadas con el sexo y la edad. Se obtuvieron las tasas estandarizadas por edad por 100 000 personas. Resultados: El cambio porcentual anual promedio más alto en hombres se documentó en adolescentes varones (13.0, IC 95 % = 9.9, 16.1). Se registraron tendencias heterogéneas en las mujeres, con una disminución total significativa (-2.2, IC 95 % = -3.4, -1.0), pero también se observaron tendencias crecientes en algunos grupos. Conclusiones: Los resultados sugieren que en el IMSS, la epidemia de la inmunodeficiencia humana adquirida se concentra en hombres, con tendencia creciente particularmente en adolescentes.

Abstract Introduction: Diagnosing and treating human immunodeficiency virus carriers has led to the identification of a higher prevalence of said infection and, therefore, of a higher risk of transmission of the virus. Objective: To find out the trend of new cases of human immunodeficiency virus infection carriers at the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) in Mexico within the 2003-2017 period. Methods: Patients affiliated to the IMSS were analyzed. Data from 42,181 newly-diagnosed cases were collected, with variations related to gender and age being observed. Age-standardized rates per 100,000 population were obtained. Results: The highest mean annual percentage change in males was documented in adolescents (13.0, 95% CI = 9.9, 16.1). Heterogeneous trends were recorded for women, with a significant overall decrease (-2.2, 95% CI = -3.4,-1.0), but growing trends were also observed in some groups. Conclusions: Our results suggest that the human immunodeficiency epidemic in patients cared for at the Instituto Mexicano del Seguro Social is concentrated in males, with a growing trend particularly in adolescents.

Serum ferritin levels among schoolchildren and its correlation with lipid profile and adiposity

To determine the association between serum ferritin levels, lipid profile and adiposity in school-age children. Methods: A cross-sectional study was conducted on obese and non-obese children. Weight, height, waist circumference and blood pressure were measured for all participants. Lipid profile, serum ferritin and glucose were determined and analysed through absorbance. The Spearman correlation was performed for the quantitative variables and a regression analysis was used to determine the interaction between variables. Eighty-nine children were included, with a median age of 9.0 years. Results: When comparing serum ferritin levels in normal weight group, vs. the overweight and obesity group, values were significantly higher in the latter. Serum ferritin correlated positively with BMI (Rho .282, p <0.01), waist circumference (Rho .372, p < 0.01), diastolic blood pressure (Rho .244, p < 0.05), body fat percentage (Rho .375, p < 0.001), insulin (Rho .254, p <.05) and sex (Rho .224, p <.05); and negatively with high-density lipoprotein cholesterol (Rho. -221, p< 0.05). When analysing the significant variables in a multivariate regression model, sex, body mass index, waist circumference, and body fat percentage remained statistically significant (p <0.01). Conclusion: We observed associations between serum ferritin and obesity in Mexican school aged children(AU)

Determinar la asociación entre los niveles de ferritina sérica, el perfil de lípidos y la adiposidad en niños en edad escolar. Metodología: Se realizó un estudio transversal en niños obesos y no obesos. Se midieron el peso, la altura, la circunferencia de cintura y la presión arterial en todos los participantes. El perfil lipídico, la ferritina sérica y la glucosa se determinaron y analizaron mediante absorbancia. Se realizó correlación de Spearman para las variables cuantitativas y se utilizó un análisis de regresión para determinar la interacción entre las variables. Se incluyeron ochenta y nueve niños, con una edad media de 9,0 años. Resultados: Al comparar los niveles de ferritina sérica en el grupo de peso normal, frente al grupo de sobrepeso y obesidad, los valores fueron significativamente más altos en este último. La ferritina sérica se correlacionó positivamente con el IMC (Rho 0,282, p <0,01), la circunferencia de cintura (Rho 0,372, p <0,01), la presión arterial diastólica (Rho 0,244, p <0,05), el porcentaje de grasa corporal (Rho 0,375, p < 0,001), insulina (Rho 0,254, p <0,05) y sexo (Rho 0,224, p < 0,05); y negativamente con colesterol de lipoproteínas de alta densidad (Rho -0,221, p <0,05). Al analizar las variables significativas en un modelo de regresión multivariante, el sexo, el índice de masa corporal, la circunferencia de cintura y el porcentaje de grasa corporal se mantuvieron estadísticamente significativos (p <0,01). Conclusión: Observamos asociaciones entre la ferritina sérica y la obesidad en niños mexicanos en edad escolar(AU)

Clinical markers associated with acute laboratory-confirmed Dengue infection: results of a national epidemiological surveillance system / Marcadores clínicos asociados con la infección de Dengue confirmada por laboratorio: resultados del sistema nacional de vigilancia epidemiológica

ABSTRACT Objective To evaluate the association of several clinical markers with acute laboratory-positive Dengue Virus infection. Methods A hospital-based case-control study was conducted in the state of Colima, Mexico, by using information from the National System of Epidemiological Surveillance (Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica [SINAVE]) for Dengue. Data from 2 732 cases and 2 775 frequency-matched controls were analyzed. Odds Ratio (OR) and the 95 % Confidence Interval (CI), estimated by means of logistic regression models, were used. Results The presence of skin rash (OR=1,7; 95 % CI 1,5-2,1), persisting vomiting (OR=1,8; 95 % CI 1,5-2,3) and increased capillary fragility (petechiae, ecchymosis, hematoma or positive tourniquet test; OR=1,8; 95 % CI 1,2-2,6) were associated with laboratory-positive infection. Conclusions Three clinical markers were significantly associated with an increased risk of acute laboratory-confirmed dengue infection. These findings would support accurate and timely diagnosis of dengue in laboratory-limited settings.(AU)

RESUMEN Objetivo Evaluar la asociación de distintos marcadores clínicos con la infección por virus de Dengue, confirmada por laboratorio. Métodos Se condujo un estudio hospitalario de casos y controles, en el estado de Colima, México, usando información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) para dengue. Se analizó la información de 2 732 casos y 2 775 controles de frecuencia compatible/pareada. Se utilizó la Razón de Momios (RM) y el Intervalo de Confianza de 95 % (IC), estimado con modelos de regresión logística. Resultados La presencia de exantema (OR=1,7; 95 % CI 1,5-2,1), vómito persistente (OR=1,8; 95 % CI 1,5-2,3) y fragilidad capilar aumentada (petequias, equimosis, hematomas o prueba del torniquete positiva; OR=1,8; 95 % CI 1,2-2,6) se asociaron con la infección por dengue confirmada por laboratorio. Conclusiones Tres marcadores clínicos se asociaron significante con un riesgo incrementado de la infección aguda por dengue confirmada por laboratorio. Estos hallazgos pueden apoyar al preciso y oportuno diagnóstico de la infección en sitios con acceso limitado a laboratorios.(AU)

Frecuencia del síndrome metabólico y factores de riesgo en adultos con y sin diabetes mellitus e hipertensión arterial / Frequency of metabolic syndrome and risk factors in adults with and without diabetes mellitus and arterial hypertension

RESUMEN Objetivo Determinar la frecuencia y factores de riesgo para Síndrome Metabólico (SM) en adultos con Diabetes mellitus, hipertensión arterial y sin diabetes-hipertensión. Material y Métodos Se realizó un estudio transversal analítico en derechohabientes de ambos sexos y mayores de 20 años de los servicios de consulta externa del HGZ No. 1 IMSS Colima, México. Las variables estudiadas fueron edad, IMC, diámetro de la cintura, grado de escolaridad, estado socioeconómico, grado de actividad física, tabaquismo, antecedentes familiares para diabetes e hipertensión arterial (HTA) y parámetros bioquímicos como glucosa, colesterol HDL, triglicéridos. Resultados Se estudiaron 417 pacientes (170 hombres y 247 mujeres), con un promedio de edad 53,2 ± 13,4 años (intervalo 20 a 86 años). La frecuencia global del SM fue del 52,3 % (56 % mujeres y 46,4 % hombres). Mientras que la frecuencia del SM fue de 50 % en DM2, 42% en HTA, 80 % DM2 + HTA y 28,2 % sin DM o HTA. La frecuencia del tabaquismo fue del 27,8 % y fue un factor de riesgo importante para la totalidad de pacientes con SM, en DM2 y en DM2+HAT. Conclusiones La frecuencia del SM en adultos fue del 52,3 %, las mujeres fueron más afectadas y el tabaquismo fue el factor de riesgo más importante.(AU)

ABSTRACT Objective Determinate the frequency and the risk factors for Metabolic Syndrome in adults with diabetes mellitus, Hypertension and without Diabetes- Hypertension. Materials and Methods We realized a cross-sectional study in patients of both sexes and older than 20 years of the "Hospital General de Zona 1 IMSS" in Colima, Mexico. The variables studied were: age, BMI, waist circumference, cigarette smoking, and family history of diabetes and hypertension, and biochemical parameters, such as glucose, HDL cholesterol and triglycerides. Results A total of 417 persons were enrolled (170 men and 247 women), with an age average of 53.2 ± 13.4 years (age range, 20 to 86 years). The global frequency of the metabolic syndrome was 52.3 % (56 % in women and 46.4 % in men). While the MS frequency was 50 % in DM2, 42 % in hypertension, 80 % in DM2+hypertension and 28.2 % without DM2 and hypertension. The cigarette smoking frequency was 27.8 %, and it was an important risk factor for the totally of patients with MS, in DM2 and in DM2+hypertension. Conclusions The frequency of MS in adults was 52.3 %, women were the most affected, and cigarette smoking was the most important risk factor.(AU)

Persistent arthralgia and related risks factors in laboratory-confirmed cases of Chikungunya virus infection in Mexico / Artralgia persistente y factores de riesgos relacionados en casos confirmados por laboratorio de infección por el virus del Chikunguña en México / Artralgia persistente e fatores de riscos relacionados em casos confirmados em laboratório de infecção pelo vírus Chikungunya no México

ABSTRACT Objective To estimate the cumulative incidence of persistent arthralgia at 6 months from acute Chikungunya virus (CHIKV) infection and to evaluate the association of clinical markers with the risk of long-term arthralgia. Methods This multicenter retrospective cohort study was conducted in the Mexican state of Colima. A total of 136 individuals aged 15 years and older with serologically confirmed CHIKV infection were enrolled. Participants were interviewed at 6 months from the onset of symptoms, and self-reported persistent arthralgia (PA) was the main binary outcome. A self-report numeric rating scale (NRS) ranging from 0 to 10 was used to estimate the severity of articular pain. Results The cumulative incidence of PA was 41.9%. Severe pain (NRS ≥ 7) presented in 36.8% of participants with PA. In multiple analysis, individuals aged 40 years and older (risk ratio (RR) = 1.60; 95% confidence interval (CI), 1.03–2.48) and those with articular pain at 3 months post-infection (RR = 3.95; 95% CI, 1.95–8.01) had a significantly increased risk of PA at 6 months from CHIKV infection. Conclusions To the best of our knowledge, this is first report of a CHIKV-associated long-term outcome in Mexico, where the incidence of the infection has been high. This is also the first study in Latin America evaluating several factors associated with the risk of PA. Our findings may be useful in health care settings to stratify the risk of chronic arthralgia secondary to CHIKV infection and to identify patients who would benefit clinically from early medical intervention.

RESUMEN Objetivo Calcular la incidencia acumulada de artralgia persistente en los 6 meses siguientes a la infección aguda por el virus del Chikunguña y evaluar la asociación entre los marcadores clínicos y el riesgo de artralgia a largo plazo. Método Este estudio de cohortes multicéntrico y retrospectivo se condujo en el estado mexicano de Colima con la participación de un total de 136 personas de al menos 15 años de edad con infección aguda por el virus de Chikunguña serológicamente confirmada. Se entrevistó a los participantes en los seis meses posteriores al inicio de los síntomas, y la artralgia persistente autonotificada fue el principal resultado dicotómico. Para calcular la gravedad del dolor articular, se empleó una escala de clasificación numérica, en que el participante puntuaba la gravedad del dolor articular de 0 a 10. Resultados La incidencia acumulada de artralgia persistente fue de 41,9%. De los participantes con artralgia persistente, 36,8% presentaron un dolor intenso (igual o mayor a 7 en la escala de clasificación numérica). En varios análisis, las personas de al menos 40 años de edad (razón de riesgo [RR] = 1,60; intervalo de confianza [IC] de 95%, 1,03–2,48) y las personas que experimentaban dolor articular en los tres meses posteriores a la infección (RR = 3,95; IC de 95%, 1,95–8,01) tenían un riesgo significativamente mayor de padecer artralgia persistente en los seis meses siguientes a la infección aguda por el virus del Chikunguña. Conclusiones En la medida de nuestro conocimiento, este es el primer informe acerca de un resultado a largo plazo asociado a la infección aguda por el virus del Chikunguña en México, donde se ha registrado una incidencia alta de la infección. También es el primer estudio en el que se evalúan varios factores asociados al riesgo de artralgia persistente realizado en América Latina. Nuestros resultados pueden ser útiles en los establecimientos de atención de salud para estratificar el riesgo de padecer artralgia crónica subsecuente a la infección aguda por el virus de Chikunguña e identificar a los pacientes que se beneficiarían clínicamente de una intervención médica temprana.

RESUMO Objetivo Calcular a incidência acumulada de artralgia persistente após 6 meses de infecção aguda pelo vírus Chikungunya (CHIKV, sigla em inglês) e avaliar a associação de marcadores clínicos com o risco de artralgia a longo prazo. Métodos Este estudo de coorte retrospectivo e multicêntrico foi realizado no estado mexicano de Colima. Um total de 136 indivíduos com idade a partir de 15 anos e infecção pelo CHIKV confirmada por sorologia foram incluídos. Os participantes foram entrevistados 6 meses após o surgimento dos sintomas. O desfecho binário principal foi artralgia persistente (AP) autorrelatada. Uma escala numérica autorrelatada de 0 a 10 foi utilizada para calcular a gravidade da artralgia. Resultados A incidência acumulada de AP foi 41,9%. Dor intensa (≥ 7 na escala numérica) foi relatada por 36,8% dos participantes com PA. A análise múltipla revelou risco significantemente elevado de AP 6 meses após infecção pelo CHIKV nos indivíduos com idade igual ou superior a 40 anos (razão de risco (RR) = 1,60; intervalo de confiança (IC) de 95% = 1,03–2,48) e naqueles com dor articular 3 meses após a infecção (RR = 3,95; IC 95% = 1,95–8,01). Conclusões Até onde sabemos, este é o primeiro relato de um desfecho a longo prazo associado à infecção por CHIKV no México, país onde a incidência desta infecção foi elevada. Este é também o primeiro estudo realizado na América Latina a avaliar vários fatores associados com o risco de AP. Nossos achados talvez sejam úteis para estratificação do risco de artralgia crônica secundária à infecção pelo CHIKV e para identificação de pacientes nos quais intervenção médica precoce poderia ser benéfica do ponto de vista clínico.

Frecuencia y factores de riesgo asociados a sobrepeso y obesidad en universitarios de Colima, México / The frequency of risk factors associated with obesity and being overweight in university students from Colima, Mexico

Objetivo Determinar la frecuencia y factores de riesgo para sobrepeso y obesidad en jóvenes universitarios. Métodos Se realizó un estudio transversal analítico en 821 alumnos inscritos de la Universidad de Colima. Entre las variables analizadas se encuentran: edad, género, alcoholismo, tabaquismo y utilización de medicamentos o sustancias para control de peso. Resultados Se estudiaron 821 alumnos (380 hombres y 441 mujeres) con una edad promedio de 20,9±2,5 años. Las frecuencias de sobrepeso y obesidad en hombres fueron de 27,8 por ciento y 14,7 por ciento y en mujeres de 17 por ciento y 5,2 por ciento. En hombres el tabaquismo (OR 2,1, IC 95 por ciento 1,4-3,8;p=0,01) y etilismo (OR 2,1, IC 95 por ciento 1,2-3,6;p=0,003), estuvieron asociados a sobrepeso y obesidad. Fueron factores protectores en ambos géneros el uso de sustancias para control de peso (OR 0,4, IC 95 por ciento 0,2-0,8;p=0,01); mientras que el control dietético fue un factor protector sólo en las mujeres (OR 2,2, IC 95 por ciento 1,1- 3,4;p=0,01). Conclusiones En estudiantes universitarios, el 31,6 por ciento presentó sobrepeso y obesidad. En hombres, el tabaquismo y etilismo se asociaron a sobrepeso y obesidad. El uso de sustancias para bajar de peso y control dietético fueron factores protectores.

Objective Determining risk factor frequency regarding obesity and being overweight in university students. Methods A cross-sectional analytic study was carried out on 821 students from the University of Colima. Some variables analysed were age, gender, alcoholism, smoking and weight-control drug use. Results 821 students were included (380 male, 441 female), 20.9±2.5 average age. 27.8 percent of males were overweight and 14.7 percent suffered from obesity; this was 17 percent and 5.2 percent in females, respectively. Smoking (2.1 OR; 1.4-3.8 95 percent CI; p=0.01) and alcoholism (2.1 OR; 1.2-3.6 95 percent CI; p=0.003) were associated with being overweight and being obese. Weight-control drug use was a protective factor in both genders (0.4 OR; 0.2-0.8 95 percent CI; p=0.01); diet control was only a protective factor in women (2.2. OR; 1.1-3.4 95 percent CI; p=0.01). Conclusions 31.6 percent of university students were overweight and suffered from obesity. Smoking and alcoholism in males were associated with being overweight and suffering from obesity. Weight-control and diet-control drug use were protective factors.

Isquemia fría prolongada, factor para rechazo agudo del injerto en trasplante renal cadavérico / Prolonged cold ischemia: risk factor for acute rejection in renal grafting of cadaveric kidney transplantation

Introducción: Es conocido que la exposición del injerto renal a tiempo prolongado de isquemia fría se asocia con rechazo agudo. Dado que no se encontró evidencia del tema en México, el objetivo de este estudio fue determinar el papel del tiempo de isquemia fría prolongado sobre el injerto en el trasplante renal cadavérico en población mexicana. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, transversal y analítico para el que se seleccionaron los expedientes de pacientes con trasplante renal entre julio de 1994 y junio de 2004. Se realizó análisis de diferentes variables para determinar su efecto sobre el rechazo agudo, entre ellas el tiempo prolongado de isquemia fría (≥ 12 horas). Resultados: De los 425 transplantes realizados, 33 fueron de donador cadavérico; 10 pacientes tuvieron rechazo agudo. El tiempo prolongado de isquemia fría (OR = 8.4, IC = 1.5-44.2, p = 0.02) y la combinación azatioprina (AZA)-prednisona (PDN)- ciclosporina (CSA) (OR = 9.1, IC = 1.5-49.4, p = 0.02) fueron factores de riesgo para rechazo agudo. El uso de antiCD25 (OR = 0.6, IC = 0.009-0.37, p = 0.001) y la combinación mofetil micofenolato (MMF)-PDN-CSA (OR = 0.1, IC = 0.02-0.65, p = 0.02) fueron factores protectores de rechazo agudo. Conclusiones: En una población mexicana, el tiempo de isquemia fría prolongado y la combinación AZA-PDN-CSA fueron factores de riesgo para rechazo agudo, mientras que el uso de antiCD25 y la combinación MMF-PDN-CSA fueron protectores para rechazo agudo en trasplantes renales de donadores cadavéricos.

BACKGROUND: Exposure of renal grafting to prolonged cold ischemia time (CIT) and the association with acute rejection (AR) are known. However, there is no evidence in Mexico about this topic. Thus, the objective of this study was to evaluate prolonged CIT as a risk factor for AR in renal grafting of cadaveric kidney transplantation in a Mexican population. METHODS: A cross-sectional study was carried out. Clinical files of patients undergoing renal grafting using cadaveric kidneys were reviewed from July 1994-June 2004. Prolonged CIT (=12 h) as a risk factor for AR was evaluated. Other related variables were also examined. RESULTS: From 425 kidney transplantations, only 33 cases were cadaveric. Ten patients had AR. Prolonged CIT (OR 8.4; CI 1.5-44.2, p = 0.02) and azathioprine (AZA)-prednisone (PDN)-cyclosporine (CSA) combination (OR 9.1; CI 1.5-49.4, p = 0.02) were risk factors for AR. Anti-CD25 use (OR 0.6; CI 0.009-0.37, p = 0.001) and mycofenolate mofetil (MMF)-PDN-CSA combination (OR 0.1; CI 0.02-0.65, p = 0.02) were protective factors for AR. CONCLUSIONS: In a Mexican population, prolonged CIT and AZA-PDN-CSA combination were risk factors for AR. Meanwhile, anti- CD25 use and MMF-PDN-CSA combination were protective factors for AR in cadaveric kidney transplantations.

Frecuencia de antibioticoterapia en pacientes hospitalizados y factores de riesgo asociados / Antibiotic therapy frequency in hospitalised patients and associated risk factors

Objetivo Determinar la frecuencia del uso e indicaciones de antimicrobianos en pacientes hospitalizados. Métodos Fecha y lugar de ejecución: Del 1º de mayo al 30 de junio de 2006. Colima, México. Se realizó un estudio transversal analítico. Se incluyeron 400 pacientes de ambos sexos hospitalizados en cualquier servicio de un hospital de segundo nivel. Las variables estudiadas fueron: edad, género, servicio de procedencia; de los antibióticos se evalúo su frecuencia, tipo de antibiótico, si se utilizó en forma profiláctica o terapéutica, como monoterapia o terapia mixta, tiempo de inicio posterior al ingreso, días de tratamiento, motivo de cambio o suspensión del esquema terapéutico, cuantos tuvieron esquema completo, si hubo o no cultivo. Resultados El 63 por ciento de los pacientes estudiados recibieron antibioticoterapia y en 46 por ciento su uso fue profiláctico. Cirugía general fue el servicio que presentó una asociación estadística significativa para uso de antibióticos (OR 3,9, IC 1,7-8,9; p < 0,01); mientras que el servicio de medicina interna presentó un factor protector (OR 0,5, IC 0,3-0,8, p < 0,01) Los betalactámicos fueron el grupo más frecuentemente utilizado (47 por ciento). El promedio de días de tratamiento antibacteriano fue 3,8 ± 3,3 días y el tiempo desde su ingreso a la aplicación de antibiótico fue de 13,6± 47,4 horas. El 2,8 por ciento de pacientes tenían cultivo. Conclusiones El 63 por ciento de los pacientes hospitalizados recibieron antibioticoterapia. Es necesario evaluar el impacto profiláctico de los antibióticos sobre la frecuencia y características de las infecciones intrahospitalarias y determinar su costo beneficio.

Objective Determining antimicrobial indication and frequency of use in hospitalised patients. Materials and methods Date and place of work: May 1st to June 30th 2006, Colima, Mexico. An analytical cross-sectional study was carried out; it involved 400 patients from both sexes hospitalised in different second level hospital departments. The variables analysed were: age, gender and the department from which each patient was referred. Antibiotics were evaluated according to type, frequency of use, whether use was prophylactic or therapeutic, whether treatment design was monotherapeutic or mixed, the amount of time taken from being admitted to hospital to beginning treatment, the number of days of treatment, the motive for changing or suspending therapeutic design, the number of patients receiving complete design and the number of patients for whom cultures were or were not done. Results 63 percent of the patients received antibiotic therapy, antibiotic use being prophylactic in 46 percent of them. The General Surgery Department presented statistically significant antibiotic use association (3.9 OR; 1.7-8.9 CI; p<0.01) and the Internal Medicine Department presented a protector factor (0.5 OR, 0.3-0.8 CI, p<0.01). Betalactamic antibiotics were most frequently used (47 percent). Mean antibacterial treatment lasted 3.8±3.3 days and the amount of time taken from hospital admittance to beginning antibiotic treatment was 13.6±47.4 hours. Cultures were done for 2.8 percent of the patients. Conclusion 63 percent of hospitalised patients received antibiotic therapy. The prophylactic impact of antibiotics on intrahospital infection frequency and characteristics should be evaluated and their cost-benefit calculated.

Comparación de ketorolaco sublingual contra metamizol endovenoso en el manejo del dolor posoperatorio en cirugía de corta estancia / Comparison of sublingual ketorolac vs. IV metamizole in the management of pain after same-day surgery

Introducción: El dolor posquirúrgico es uno de los retos más importantes en cirugía, los estudios comparativos con ketorolaco en pacientes con cirugía de corta estancia se han restringido generalmente a la administración intravenosa. Por lo tanto, comparamos la eficacia analgésica de ketorolaco sublingual y metamizol en cirugía de corta estancia. Material y métodos: Ensayo clínico controlado ciego simple; los pacientes recibieron 30 mg de ketorolaco sublingual o 1 g de metamizol endovenoso, cada ocho horas, durante las primeras 24 horas posoperatorio. Se evaluó dolor con la escala análoga visual (EVA). También fueron evaluados los efectos colaterales. Para el análisis estadístico se utilizó t de dos colas o U de Mann-Whitney y la prueba exacta de Fisher o χ2, además del cálculo de reducción de riesgo absoluto, razón de momios (OR), intervalo de confianza a 95 %, reducción del riesgo relativo y número necesario a tratar. Resultados: El consumo de analgésico suplementario fue mayor en el grupo de metamizol pero sin diferencia significativa (p = 0.286). Durante el estudio, la EVA promedio fue menor para ketorolaco que para metamizol, sobre todo a las ocho horas de posoperatorio, pero sin diferencia estadística (p = 0.06). La reducción del riesgo absoluto para cuadros de dolor severo fue de casi 5 % (OR = 1.78). No hubo diferencia en la presentación de efectos adversos (p = 0.642). Conclusiones: Tanto ketorolaco como metamizol demostraron un efecto comparable y pueden ser utilizados con seguridad.

BACKGROUND: Therapeutic pain is one of the most important outcome measures in surgery. Comparative studies investigating ketorolac efficiency in ambulatory surgery have generally been restricted to IV administration. We compared analgesic effectiveness of sublingual ketorolac and metamizole in short stay surgery. METHODS: This was a randomized single-blind clinical trial. All patients received either a three-dose (30 mg) of sublingual ketorolac or 1 g of IV metamizole, respectively. We evaluated pain with a visual/analog scale (VAS). Side effects were also recorded. Statistical analysis included t-test or Mann-Whitney U test and Fisher exact test or chi(2). Absolute risk reduction (ARR), odds ratio (OR), confidence interval (CI), relative risk ratio (RRR) and numbers needed to treat (NNT) were also evaluated. RESULTS: Rescue doses of analgesics were greater in patients receiving metamizole although the difference was not significant (p = 0.286). Mean VAS score was lower in the ketorolac group at 8 h after surgery, with no statistical difference (p = 0.06). ARR for severe pain score was almost 5% (OR = 1.78). Adverse effects did not show differences between groups (p = 0.642). CONCLUSIONS: Ketorolac and metamizole have comparable effects and can be safely used in ambulatory settings.

Frecuencia de helmintiasis intestinal y su asociación con deficiencia de hierro y desnutrición en niños de la región occidente de México / Frequency of intestinal helminthiasis and its association with iron deficiency and malnutrition in children from western Mexico

Objetivo: Determinar la frecuencia de helmintiasis intestinal y su asociación con desnutrición y deficiencia de hierro. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal analítico en el municipio de Comala, Colima, México. A todos los niños, se les determinó coproparasitoscópico seriado de tres días con la técnica de Kato-Katz. Para evaluar el grado de desnutrición; se establecieron los siguientes índices antropométricos: mediana y puntajes Z para peso/ talla, talla/edad y peso/edad. Se consideró que había deficiencia de hierro severa, moderada o leve con ferritina ≤ 12 ng/ ml, de 12 a 18 ng/mL y de 19 a 24 ng/mL respectivamente. Resultados: Se estudiaron 243 niños con una edad promedio de 65.3 ± 8.7 meses. El 60.9 % (n = 148) y el 2.5 % (n = 6) de los niños presentaron disminución de la ferritina y anemia respectivamente. El 16 % (n = 39) mostró trichuriasis, el 6.9 % (n = 17) ascariasis y el 5.3 % (n = 13) ambas. La infección por Trichuris trichiura se asoció a desmedro (OR 11.0, IC 3.9-30.8; p < 0.001) y a deficiencia de hierro con puntos de corte de < 24 ng (OR 2.0, IC 1.0-3.9, p = 0.02) y < 18 ng/dL (OR 2.2, IC 1.2-4.2, p = 0.009). La infección por ascaris no se asoció con desnutrición o deficiencia de hierro. Conclusiones: La infección de T. trichiura se asoció con desmedro y deficiencia de hierro grado leve y moderado.

OBJECTIVE: To determine intestinal helminthiasis frequency and its association with malnutrition and iron deficiency. Material and METHODS: An analytical cross-over study was carried out on children in the municipality of Comala, Colima, Mexico. Coproparasitoscopic exams in series of three using the Kato-Katz technique were performed in all children. To evaluate the degree ofmalnutrition, the following anthropometric indices were determined: means and z-scores for weight/height, height/age, weight/age. Severe, moderate and minimal iron deficiency was considered when ferritin was: < or = 12 ng/ml, 12 to 18 ng/mL and 19 to 24 ng/mL, respectively. RESULTS: 243 children were studied with an average age of 65.3+/-8.7 months. 60.9% (n = 148) of the children showed a decrease in ferritin levels and 2.5% (n = 6) had anemia. 16% (n = 39) had trichuriasis, 6.9% (n = 17) ascariasis and 5.3% (n = 13) had both parasites. Trichiura infection was associated with declining health (OR 11.0, CI 3.9-30.8; p<0.001) and with iron deficiency, with cut-off points of <24 ng (OR 2.0, CI 1.0-3.9, p = 0.02) and <18 ng/ dL (OR 2.2, CI 1.2-4.2, p= 0.009). Ascaris infection was not associated with malnutrition or iron deficiency. CONCLUSIONS: Trichiura infection was associated with declining health and slight and moderate degrees of iron deficiency.

Comparación de la efectividad entre la aplicación de aceponato de metilprednisolona 0.1% y dipropionato de betametasona 0.05% en niños con prepucio no retráctil / Comparative effectiveness of 0.1% metilprednisolone aceponate and 0.05% betamethasone dipropionate among children with nonretractable prepuce

Objetivo: Comparar el porcentaje de mejoría clínica entre aceponato de metilprednisolona versus dipropionato de betametasona tópicos, en niños con prepucio no retráctil. Material y métodos: De agosto del 2001 a noviembre de 2002 se realizó un estudio clínico, doble ciego y controlado en 34 niños con diagnóstico de prepucio no retráctil. Los niños fueron asignados al azar en los siguientes grupos de tratamiento tópico: grupo A; aceponato de metilprednisolona 0.1% y grupo B; dipropionato de betametasona a 0.05%. Resultados: De los 34 pacientes analizados se obtuvo mejoría en 88.2% (n = 15) del grupo A y 76.4% (n = 13) del grupo B, sin embargo, no hubo diferencia significativa en la comparación de porcentajes entre los dos grupos estudiados (χ2 = 0.2; p = 0.6). Conclusiones: El porcentaje de mejoría clínica entre los dos tratamientos de esteroides tópicos fue semejante.

OBJECTIVE: To compare clinical improvement between treatment with metilprednisolone aceponate vs. betamethasone dipropionate among children with nonretractable prepuce. MATERIAL AND METHODS: Between August 2001 and November 2002, we carried out a double blind and controlled clinical trial in 34 children with a diagnosis of nonretracable prepuce. Children were randomly assigned to one of the following groups and topical treatment was administered: Group A; metilprednisolone aceponate 0. I 1% and Group B; betamethasone dipropionate 0.05%. RESULTS: Improvement was noted in 88.2% of our sample studied; (n= 15) children from group A and 76.4% (n= 13) childrenfrom group B; however, we did not observe a significant difference when comparing percentages between the two groups (chi2 = 0.2; p = 0.6). CONCLUSIONS: The percentage of clinical improvement was similar between the two groups of topical steroid treatment administered.

Evaluación de un marco de referencia postural como prueba diagnóstica de postura lordótica lumbar / Assessment of a postural reference frame as a diagnostic test for lumbar lordotic posture

Introducción: El escrutinio de la postura lordótica lumbar (PLL) no es práctico en grandes poblaciones por la dificultad técnica del estándar de oro. Objetivo. Comparar la utilidad de un marco de referencia postural (MRP) vs. el ángulo de Ferguson para el diagnóstico de PLL. Material y métodos: Evaluación de una prueba diagnóstica. Se evaluó la presencia de PLL con un marco de referencia postural (MRP) (marco de madera utilizando hilos como referencia para medir la distancia entre curvatura lumbar y los glúteos) en 110 jóvenes asintomáticos. El estándar de oro fue la evaluación radiológica del ángulo de Ferguson. Se determinó la especificidad, sensibilidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) del MRP. Resultados: Se estudiaron 110 sujetos (58 mujeres, 52 hombres). Sus edades fueron 18.8 ± 3 años, peso 63 ± 12 kg, talla 164 ± 8 cm e índice de masa corporal (IMC) 23.2 ± 4 kg/m2. Con un punto de corte ≥ 7 cm, la especificidad de la prueba fue de 94%, la sensibilidad de 17%, VPP de 50% y VPN de 75%. Conclusión: La prueba tuvo una alta especificidad y es útil en el estudio de PLL en jóvenes asintomáticos.

INTRODUCTION: Studying lumbar lordosis (LL) in large patient populations is not a practical approach due to the technical limitations of the gold standard. OBJECTIVE: Determine the specificity of a postural reference frame (PRF) in the diagnosis of LL. METHODS: A PRF (wooden frame using strings as a reference for measuring the distance between lumbar curvature and the glutei) was used as a diagnostic test to asses LL. The Ferguson angle, a radiologic evaluation, was used as gold standard. Specificity, sensitivity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) of the PRF were determined. RESULTS: One hundred and ten subjects were studied (58 women, 52 men). Mean age was 18.8 +/- 3 years, weight 63 +/- 12 kg, height 164 +/- 8 cm and body mass index (BMI) 23.2 +/- 4 kg/m2. With a cut-off point 37 cm, test specificity was 94%, sensitiivity was 17%, PPV was 50%, and NPV was 75%. CONCLUSION: The postural reference frame as an assessment tool is highly specific and can aid in the diagnosis of LL among young asymptomatic patients.

Análisis de los factores de riesgo de la hipertensión arterial en Colima, México / Analysis of risk factors for hypertension in Colima, Mexico

OBJETIVO: Evaluar la posible asociación de la edad, el sexo, el sobrepeso, los antecedentes familiares de hipertensión arterial (HTA), el alcoholismo y el sedentarismo con la HTA en la población adulta de la ciudad de Colima, México. MÉTODOS: Estudio transversal analítico de base poblacional. Se aplicó una encuesta estructurada a 280 adultos mayores de 30 años que residían en la ciudad mexicana de Colima en 2001 y 2002. Las variables estudiadas fueron el sexo, la edad, el peso, la talla, los antecedentes familiares de HTA, la práctica de ejercicio físico, el tabaquismo y el consumo de alcohol. La presión arterial (PA) se midió por el método auscultatorio. Las mediciones limítrofes o dudosas se repitieron cuatro o cinco días después. Se consideró que había HTA cuando la PA sistólica era >140 mm Hg y la presión arterial diastólica era > 90 mm Hg, o la persona estaba bajo tratamiento antihipertensivo. Se calcularon las razones de posibilidades (odds ratios, RP) de las variables estudiadas y sus intervalos de confianza de 95 por ciento (IC95 por ciento). La asociación entre las variables y la HTA se estimó mediante regresión logística y la interacción mediante el coeficiente de productos de interacción. RESULTADOS: La prevalencia bruta de HTA fue de 28,6 por ciento. La prevalencia fue mayor en hombres que en mujeres (42,1 por ciento frente a 19,2 por ciento, respectivamente; RP = 3,04; IC95 por ciento: 1,8 a 5,2) y en personas mayores de 49 años que en personas de 30 a 49 años (36,8 por ciento frente a 21,9 por ciento, respectivamente; RP = 2,07; IC95 por ciento: 1,22 a 3,50). Los antecedentes familiares de HTA y el sobrepeso mostraron asociación con la HTA, mientras que la práctica de ejercicio físico tuvo un efecto protector (RP = 0,45; 0,23 a 0,86). Se encontró interacción entre la HTA y la edad (> 50 años), los antecedentes familiares de HTA, el sobrepeso y la práctica de ejercicio físico, particularmente en mujeres. CONCLUSIONES: La prevalencia de HTA en Colima es muy semejante a la encontrada a nivel nacional en México. Su fuerte asociación con el sexo masculino, independientemente de las otras variables, resalta la necesidad de promover campañas preventivas más enfocadas en los hombres.

Maltrato físico en mujeres / Physical Abuse of Women

Objetivo: determinar la prevalencia de la violencia intrafamiliar en mujeres derechohabientes mayores de 18 años del HGZMF No. 1 Colima. Material y métodos: se realizó un estudio transversal en 288 mujeres mayores de 18 años que acudieron a la consulta externa de Medicina Familiar. Resultados: se estudiaron 288 mujeres, la edad media fue de 33 años (± 11.6), la escolaridad que predominó fue primaria en 33%; secundaria en 26%. El estado civil más frecuente fue separación en 75%. El ingreso mensual en 53% de las mujeres fue de mil a 3 mil pesos. En 27.8% de ellas, el maltrato físico más frecuente consistió en ser aventadas. Conclusiones: nuestro estudio identificó que la violencia física es frecuente en nuestro hospital y se presenta en 63.54% de las mujeres derechohabientes; con escolaridad y nivel socio-económico bajos, y con un salario mensual menor del mínimo; condiciones todas ellas que favorecen que la mujer sea presa fácil del maltrato físico. Este trabajo es un paso inicial dentro del estudio de violencia familiar, necesitamos modificar estos factores de riesgo para lograr reducir la violencia familiar de nuestros derechohabiente.

Objective: Our aim was determine prevalence of intrafamily violence of the type physical-abuse, toward female claimants aged 18 years and older at the HGZ MF No. 1 in Colima. Material and Method: A transversal study was conducted in 288 females aged 18 years and older who were seen at the Family Medicine Unit for external consultation. Results: Average age was 33.86 years (+/- 11.6), the highest level of schooling was primary for 33% of subjects and secondary for 26%, 75% of our female claimants were divorced, 53.5% of monthly family in comes in each household was between $1,000 and $3,000 thousand Mexican pesos, and 27.8% of physical abuse consisted of shoving. Conclusions: Our research revealed that there is indeed physical violence toward 63.45% of female claimants at our hospital, especially toward those with low level of schooling, low socioeconomic status, and monthly income below minimum wage. These conditions only contribute toward making women fall prey to physical violence. Our study is only a first step for better understanding of domestic violence. Risk factors associated with physical abuse need to be controlled to decrease rate of interfamily violence against our claimants.

Tamizaje de cáncer cervicouterino en trabajadoras de la salud: un análisis comparativo con derechohabientes / Cervical cancer screening test in health workers and insured women in a healath instution: a comparative analysis

Objetivo. Describir la proporción de práctica de tamizaje para CaCu y características epidemiológicas en trabajadoras de la salud a fin de comparar estas variables con las mostradas por derechohabientes de una institución de salud. Material y método. Estudio transversal analítico que describe los resultados de una encuesta aplicada a derechohabientes y trabajadoras de un hospital (96 por grupo) seleccionadas en forma aleatoria. Análisis estadístico. X2 con corrección de Yates. Resultados. Las características de derechohabientes y trabajadoras, respectvamente, fueron: edad 35 ñ 10 vs. 41 ñ 5 años (p < 0.001), escolaridad: 8.3 ñ 5 vs. 12.0 ñ 1 años (p < 0.001), número de pruebas de tamizaje realizadas en los últimos dos años: 1.2 ñ 0.4 vs. 1.0 ñ 0.1 (p < 0.001), tiempo transcurrido del último examen: 13.6 ñ 15 vs. 12.2 ñ 13 meses (p= 0.52), apego adecuado a la realización del tamizaje según se indicó por un médico 55 (57 por ciento) vs. 72 (75 por ciento), (p < 0.001). Las derechohabientes y trabajadoras que no se realizaron el tamizaje fue por indolencia 13 (14 por ciento) vs. 13 (14 por ciento) y falta de tiempo 7 (7 por ciento) vs. 2 (2 por ciento) respectivamente. Conclusiones. Las trabajadoras se realizan el tamizaje para CaCu en mayor proporción que las derechohabientes. Los motivos para no someterse al tamizaje son similares entre ambos grupos.

Prevalencia de parasitosis intestinales en niños de zonas urbanas del estado de Colima, México / Prevalence of intestinal parasitosis in children in the state of Colima, Mexico

Introducción. Objetivo: determinar la prevalencia de parasitosis intestinal en niños de 2 a 12 años.Material y métodos. De enero a diciembre de 1998 se realizó un diseño transversal en tres ciudades del estado de Colima, México. En forma aleatoria se seleccionaron 677 niños (339 hombres y 338 mujeres), con promedio de edad de 7.2 ñ 2.5 años; a los cuales se les solicitó una muestra fecal para realizarle coproparasitoscópico con técnica de Kato-Katz.Resultados. El 40.2 por ciento (275 casos) de la muestra presentó parasitosis intestinal, la frecuencia para Entamoeba histolytica fue de 15.5 por ciento, para Giardia lamblia de 15 por ciento, para Ascaris lumbricoides de 12.4 por ciento, para Endolimax nana de 10.4 por ciento, para Trichuris trichiura de 5.4 por ciento y para Hymenolepis nana de 5.3 por ciento.Conclusiones. Es necesario continuar con medidas preventivas de acuerdo a las características ambientales y socioculturales para el mejor control de la infestación parasitaria.

Levo dopa en espasmo hemifacial. Una alternativa terapéutica / Levodopa in hemifacial spasm. A therapeutic alternative

Objetivo: se hace una revisión de la enfermedad a través de la literatura existente y se propone una alternativa terapéutica sintomática para el espasmo hemifacial.Material y método: a tres pacientes, con un curso de cinco años con la enfermedad, se les administró una tableta de 25/250 mgs carbidopa/levodopa cada 12 h. En el diseño de ensayo cruzado, los pacientes fueron su propio control. La fase inicial del tratamiento tuvo duración de un mes y al término de este lapso les fue suspendido. En período igual se les dio placebo, luego se les reinstaló levodopa.Resultados: después de dos semanas de tratamiento con levodopa, el aspecto sintomático del espasmo desapareció en los pacientes, pero al intercambiar el fármaco por placebo, el espasmo reapareció. Durante cuatro años los pacientes han continuado el tratamiento con carbidopa/levodopa, dos tabletas cada 12 h y la reducción del espasmo hemifacial oscila entre 75 por ciento.Conclusiones: recomendamos el uso de carbidopa/levodopa en el tratamiento de espasmo hemifacial como una alternativa terapéutica más al alcance de estos enfermos.

Factor de riesgo para cesárea: un enfoque epidemiológico / Risk factors for cesarea: an epidemiological view

El incremento en la frecuencia de cesáreas notado a partir de la década de los setenta no disminuyó como se esperaba la morbilidad y mortalidad perinatales. Las principales indicaciones de cesárea son distocias, cesárea previa y sufrimiento fetal. En 1998 la frecuencia de cesáreas en nuestro hospital fue de 35 por ciento de los embarazos atendidos. Mediante un estudio de casos y controles se determinaron los factores de riesgo para cesárea en nuestra unidad hospitalaria. Se seleccionaron 165 casos (cesáreas) y 328 controles (partos). Se determinó razón de momios (OR) y fracción atribuible (FA) de los factores de riesgo. Se analizaron los datos mediante X2. Las indicaciones más importantes de cesárea fueron: distocias (39 por ciento, n= 64); cesárea previa (23 por ciento, n=41) y sufrimiento fetal (11 por ciento, n=21). No hubo diferencias significativas en edad, estatura y tiempo de rotura de membranas entre ambos grupos. El antecedente de cesárea confirió mayor riesgo para una nueva intervención quirúgica (OR= 12.7, p= < 0.0001, FA= 92 por ciento). Ser nulípara (OR= 6.6, p < 0.001, FA= 85 por ciento), secundigesta (OR= 1.8, p= 0.002, FA= 19 por ciento) o con antecedente de abortos (OR= 1.8, p= 0.04, FA= 45 por ciento) fueron factores mayormente asociados a cesárea. Concluimos que deben replantearse las indicaciones precisas de esta intervención quirúrgica ,sobre todo en casos de nuliparidad o de cesárea previa para disminuir su elevada frecuencia.